청구 및 본인부담액 상한제 고혈압 2단계 진단수술비 실비보험

요즘에는 포스팅 내용이 와이프 관련 글이 적지 않네요.오늘은 고혈압 제2단계의 1차성 알도스테론증과 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압을 직접 원인으로 한 부신절제수술에 대한 실비보험 청구와 이에 따른 자기부담액 상한제에 대해 간략히 이어집니다.

최종 진단서 퇴원 후, 수 차례의 통원치료까지, 약 370만원정도의 병원비에 대하여 kb실비보험에 가입한 부인과 함께 구비서류를 준비하여, 인천시청 옆 삼성생명빌딩 7층 kb손해보험고객센터에서 일차적인 실비보험 청구를 완료하였습니다.하지만 병실료 및 치료비에 대한 실비 청구는 문제없이 청구되어 해결되었지만, 14대 질병 수술비는 아직 최종적으로 지급되지 않았습니다.

질병 코드를 찾기 쉬운 한국 표준 질병 사인 분류 코드의 알파벳 순서 배치로 쉽게 찾을 수 있음 www.koicd.kr  한국 표준 질병 분류 번호 E26 . 0I 10 . 9

위 사진은 질병분류정보센터에서 발견한 아내진단명입니다.

I로 시작하는 질병분류코드는 순환계통의 질환입니다.00에서 02는 급성 류마티스열 05에서 09는 만성 류마티스 심장질환 와이프가 해당하는 10에서 15는 고혈압성 질환이 됩니다.위 질환 코드에 관계없이 부신 절제 수술이 고혈압에 관계없이 행해진 것으로 보험 회사에서는 인지하고 있는 것 같습니다. 그래서 어제 인천 부평성모병원에서 내분비내과 선생님을 찾아뵈었는데 보험사 측에서 잘 몰라서 그런 것 같다고 하십니다.그런데도, 보험 회사로부터 추가 요청된 진단서(의사 소견서)를 새롭게 기재받아, 재차 심사 청구를 넣은 상태입니다.

변경된 내용은 부신 절제 수술을 받았다는 내용 전에 '알도스테론증에 의한 조절 불가능한 고혈압으로'라는 내용을 추가하는 부신 절제 수술이 고혈압이라는 직접적인 원인으로 수술했음을 증명하는 내용이군요.

실비보험 청구, 그리고 본인 부담액 상한제?오전에 병원에서 진단 관련 서류를 준비하고 건강보험료 납부증명서까지 팩스로 보냈더니 오후쯤 보험금이 나갔다는 문자가 옵니다.

실비보험 청구일은 5월 8일금 요일 오후 수술비를 제외한 실손 의료비는 주말을 제외한 3일째인 5월 13일 수요일에 지급이 완료되었습니다.그런데 보상 지급 담당자의 이야기로는, 본인 부담액 상한제에 의해서, 대략 60만 정도는 내년 8월에 국민건강보험회사로부터 별도 청구해 받을 수 있다고 합니다.본인부담액상한제라… 본인부담액상한제(국민건강보험법 시행령 제19조) * 본인부담액상한제(국민건강보험법 시행령 제19조)란? 과도한 의료비로 인한 가계부담을 줄이기 위하여 환자가 부담한 건강보험 본인부담금이 개인별 상한을 초과하는 경우 그 초과금액을 건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

[본인부담 상한액 기준]

출처 : 건강보험공단 홈페이지

건강보험이 적용되지 않는 MRI 비용선택진료비의 상급병실료 차액, 본인부담액 전액을 환자가 부담하는 진료비, 기타 비급여진료비 보험료 체납, 후진료 선별급여 대상인 본인부담금, 2-3인실 입원료 추가요법(한방) 본인 일부부담금은 분할부담 상한액 산정 시 연간 본인부담 총액에서 제외됩니다.

지금까지 보험료를 지불할 때 처음 신청한 실비 보험을 통해 많은 것을 알 수 있군요.2020년이 지나가려면 아직 몇 달이나 남았어요 통원 진료도 그렇습니다. 21년 8월 2020년간의 본인부담액 상한제에 의해 환급되는 날을 기다리며 마지막 수술진단비 심사가 완료되기를 희망합니다.